美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》(StandardsofMedicalCareinDiabetes)是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改。近期，ADA发布了版糖尿病医学诊疗标准。
译者：医院内分泌科王新*王转锁
来源：海医附院内分泌
出处：美国糖尿病协会
改进治疗的策略
应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。（B）
治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。（B）
治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。（A）
如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。（B）
食品不安全
供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。（A）
供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。（A）
认知功能障碍
不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。（B）
认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。（C）
在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。（A）
如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。（C）
HIV糖尿病患者的诊治
HIV患者在开始抗病*治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。（E）
糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类
超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。（B）
对所有病人，应从45岁开始应进行检查。（B）
如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。（C）
使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。（B）
对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查糖尿病前期。（E）
1型糖尿病
在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。（E）
通知1型糖尿病患者的亲属筛查1型糖尿病的风险，但仅限于临床研究机构。（E）
2型糖尿病
超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以筛查2型糖尿病。（B）
对所有病人，应从45岁开始筛查。（B）
如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。（C）
使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病均是合适的。（B）
对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查2型糖尿病。（E）
妊娠糖尿病
伴有危险因素的孕妇，首次产前就诊时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B）
无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。（A）
妊娠糖尿病的妇女，产后6~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。（E）
有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）
有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。（A）
单基因糖尿病综合征
所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行基因检测。（B）
在轻度持续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。（E）
囊性纤维化相关糖尿病
无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者从10岁开始应每年用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。（B）
不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。（B）
囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。（A）
未确诊糖尿病的伴糖耐量异常的囊性纤维化患者，应考虑餐前胰岛素治疗以维持体重。（B）
诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐每年监测糖尿病并发症。（E）
糖尿病自我管理教育和支持
根据糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）的国家标准，糖尿病患者在确诊后根据需要应接受DSME和DSMS，以增加知识、技能和糖尿病自我管理能力。（B）
有效的自我管理、改善临床结局、健康状态和生活质量是DSME和DSMS的主要目标，作为管理的一部分应该进行判断和监测。（C）
DSME和DSMS应该以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该指导临床决策。（A）
DSME和DSMS计划应该包括预防糖尿病的基本课程。如果以预防糖尿病为目标，DSME和DSMS应该专门为此制定相关内容。(B）
因DSME和DSMS可以节省花费和改善结局B，DSME和DSMS应由第三方支付者充分支付。(E）
营养治疗推荐
体力活动
应鼓励糖尿病或糖尿病前期的儿童每天参加至少60分钟的体力活动。（B）
应劝告成年糖尿病患者每周至少进行分钟中等强度有氧体力活动（最大心率的50～70％），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。（A）
目前的证据支持应鼓励包括糖尿病患者在内的所有人减少静坐时间，尤其是避免长时间静坐（＞90分钟）。（B）
若无禁忌证，应鼓励2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。（A）
戒烟：烟草和电子香烟
建议所有患者不要吸烟，使用其他烟草产品或电子香烟。（A）
戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分。（B）
免疫接种
和普通人群一样，应为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。（C）
年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。（C）
年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。（C）
心理评估与治疗
患者心理和社会状态的评估是糖尿病持续治疗的一部分。（B）
心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的预期、情感/情绪、一般及与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史。（E）
常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的苦恼、焦虑、饮食障碍以及认知缺损。（B）
老年糖尿病患者（≥65岁）应优先考虑进行认知功能的评估及抑郁症的筛查和治疗。（B）
糖尿病伴抑郁症的患者应接受逐步的协作治疗方法来治疗抑郁症。（A）
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