急救白金十分钟--糖尿病诊疗更新摘要
美国糖尿病协会（ADA）也总结了医学界过去一年在糖尿病诊治中的新研究、新技术、新疗法，又推出了《糖尿病医学诊疗标准》啦。
一、血糖控制目标
在新指南的血糖控制目标这一章节，开篇即讨论HbA1c检测，强调了HbA1c检测在血糖管理中的中心地位！
1、HbA1c检测的时机——即时HbA1c检测有助于更及时的调整治疗方案
?对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该检测HbA1c至少两次。
?对于更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每3个月检测HbA1c一次。
2、HbA1c的达标标准——根据个体差异，制定血糖控制目标
?对大多数非妊娠的成人，理想的HbA1c目标应＜7%。
?对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，可以建立更严格的HbA1c目标（6.5%）。比如糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病（CVD）的患者等。
?对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标的病程较长的糖尿病患者，HbA1c
大多的控制目标可相对放宽（如8%）。
二、血糖控制的药物疗法
1型糖尿病的药物治疗
数1型糖尿病患者应该使用速效胰岛素类似物以减少低血糖的风险，可采用MDI注射（基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注方案治疗。
2型糖尿病的药物治疗
为了与年10月公布的ADA/EASD共识相关推荐保持一致，此次更新了注射药物的治疗方法，强调对于大多数需要更有效注射药物治疗的患者来说，在应用胰岛素之前应首选GLP-1受体激动剂。
?对于2型糖尿病患者，若没有禁忌症且能够耐受，仍旧是首选二甲双胍作为起始治疗药物。且一旦启动二甲双胍治疗，只要无禁忌，应长期使用；若需要联合用药，应在二甲双胍的基础上添加。
?长期使用二甲双胍或许与维生素B12缺乏有关。在用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。
三、治疗2型糖尿病之肥胖管理
以往都强调肥胖管理在治疗2型糖尿病中的重要性，此次当然也不例外。但更新的指南更推荐记录体重、体力活动等对实现和维持健康体重的重要性。
?每次患者就诊时都应该计算BMI并记录在病历中。
?准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，应该处方饮食、体力活动和行为治疗综合干预，以每天减少~千卡热量，争取减轻体重的＞5%。
?饮食处方应该个体化，即所有糖尿病患者均无蛋白质、碳水化合物和脂肪摄入的理想比例，只要总热量一致，也能起到减重的效果。在为患者制定饮食计划时，应基于患者目前的饮食模式、偏好及代谢目标个性化定制。
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