糖尿病与妊娠糖尿病
糖尿病：是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或)作用缺陷所引起。根据病因糖尿病分为：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。具体分型可参考《高血糖是不是糖尿病》。
妊娠糖尿病(GDM)：是指妊娠期间首次发现或出现的糖尿病或糖耐量异常。
近年来，妊娠期合并糖尿病发病率越来越高。妊娠期糖尿病(GDM)在临床上并不存在有明显的体征以及症状表现，患者主要有两种情况，一种是患者妊娠前存在糖尿病，另一种是妊娠期间出现糖尿病。妊娠期糖尿病多发生于妊娠中晚期，孕妇在妊娠期间代谢出现紊乱。孕妇一旦出现糖尿病，母婴均会存在较大风险，非常容易造成严重后果，在临床上必须要有足够的重视。随着肥胖和高龄产妇的增多，全球范围内GDM的发病率也逐年增加。因此如何早期、准确的诊断GDM，对于母体和胎儿保健具有重要意义。
GDM的危险因素与筛查时间危险因素：
目前，各权威机构大多建议使用2h75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查具有下列高危因素的妊娠女性。
中国妇女属于糖尿病高危种族，均需接受GDM筛查。
筛查时间：
对于GDM筛查的时间目前仍有争议。传统的筛查时间是在妊娠中期(24—28周)进行。随着高龄产妇和肥胖的增加，有些女性可能在妊娠前已经存在糖尿病，若这部分人群直到妊娠中期才被筛查出来，则延误了治疗的最佳时机。
因此，对于具有GDM病史的孕妇需尽早进行2h75gOGTT，如果在妊娠早期筛查结果正常者，在24～28周进行第二次2h75gOGTT，有其他GDM高危风险的孕妇应常规在24周进行2h75gOGTT。
诊断标准
目前GDM尚无统一的诊断标准。以下是世界各国指南推荐诊断标准[8]。
美国妇产医师学会(ACOG)：主张推荐OGTT1h血糖检测筛查GDM，如果1h血糖7.8mmol/L，需要进行3hgOGTT确定诊断。诊断切点为：空腹血糖≥5.3mmol/L，lh血糖≥10mmol/L，2h血糖≥8．6mmol/L，3h血糖≥7.8mmol/L，如果有两项符合标准，GDM诊断成立。
年WHO推荐2h75gOGTT，诊断切点为空腹血糖≥6.9mmol/L，2h血糖≥7.8mmol/L。
年澳大利亚GDM学会(ADIPS)也推荐2h75gOGTT，诊断标准为空腹血糖≥5.5mmol/L，2h血糖≥8.0mmol/L。
GDM研究组印度诊断标准同样采用2h75gOGTT，诊断标准为空腹血糖≥5.5mmol/L，2h血糖≥8.0mmol/L。
美国国立卫生研究院在年开始了HAPO研究，共纳入名妊娠女性，进行2h75gOGTT，观察母体和新生儿不良后果。公布后，国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)制订了新的诊断标准。
第一次产前检查时筛查空腹血糖、HbA1c或者随机血糖。如果空腹血糖在6.0—6.9mmo/L即诊断GDM，如果满足下列3项中任何一项即可诊断显型糖尿病，空腹血糖≥7.0mmol/L，HbA1c≥6.5％，随机血糖≥11.1mmol/L。
对于之前没有诊断GDM或显型糖尿病的妊娠女性，在24—28周2h75gOGTT，如果空腹血糖≥7.0mmol/L．则诊断为显型糖尿病，如果空腹血糖≥5.1mmol/L、1h血糖≥10.0mmol/L、2h血糖≥8.5mmol/L，3项中任何一项达到标准便可确诊GDM。
年澳大利亚GDM学会（ADIPS）也采用IADPSG诊断标准，空腹、1h和2h的血糖水平(相应的切点分别为≥5.1mmol/L、≥10.0mmol/L、≥8.5mmol/L)，任意一项达到标准便可确诊GDM。不同的是，ADIPS不推荐使用显型糖尿病来形容妊娠期间首次发现的高血糖，不论糖耐量结果的高低，只要是妊娠期间首次发现的高血糖均诊断为GDM。
年WHO以及年美国糖尿病协会也同样沿用IADPSG诊断标准，我国在年制定的中国妊娠合并糖尿病指南中也推荐采用此标准。
GDM参考诊断标准——IADPSG诊断标准
综上所述：目前GDM的诊断主要参照IADPSG诊断标准。且有诸多文献证实采用IADPSG诊断标准可提高GDM诊断率,降低不良妊娠发生率。
a、采用新的IADPSG标准而非年WHO的标准可以使大于胎龄儿的发生率降低0.32％(P0．)，先兆子痫发生率降低0.12％(P=0.)[9]。
b、王雅萍等[10]研究发现,IADPSG标准可提高GDM诊断率,降低不良妊娠发生率。
c、徐雅琴等[11]比较IADPSG与传统GDM诊断标准对不良妊娠结局的影响,结果表明,IADPSG标准可降低母婴并发症发生率。
d、唐远勤等[12].研究比较了,IADPSG标准、NDDG标准对GDM孕妇妊娠结局、新生儿不良分娩结局的影响,指出IADPSG诊断标准可有效提高GDM的检出率,使GDM孕妇获取更多的医疗保健,从而有效控制血糖,改善妊娠结局。
e、周洁等[13]研究指出,IADPSG诊断标准降低了阈值，所以对隐匿性糖尿病孕妇的发现能力更强，提高GDM的诊出率，降低漏诊率，对其进行早期血糖干预，扩大规范血糖人群范围，从而降低孕妇不良妊娠结局和围生儿并发症发生率。
医院医院检验科
孕妇OGTT检查流程及报告时间
准备及饮用葡萄糖溶液参照NDDG标准
在行75g葡萄糖耐量实验(OGTT)检查前，应给予孕妇3d正常饮食后晚9点禁食，空腹12h后于第2天上午9时抽取孕妇空腹静脉血，然后给予孕妇葡萄糖溶液(葡萄糖75g+水mL),嘱其于5min内饮净,然后分别检测空腹血糖(标准:5.10mmol/L)、1h血糖(标准:10.00mmol/L)、2h血糖(标准:8.50mmol/L),若上述时点血糖≥1项达到或超过静脉血糖标准则诊断该孕妇为GDM。
检验科孕妇OGTT检测时间及地点：
参考文献：
［1］杨慧霞,徐先明,王子莲,等.妊娠合并糖尿病诊治指南()［J］.糖尿病天地:临床,,8(11):-98.
［2］GuariguataL,LinnenkampU,BeagleyJ,etal.Globalestimatesoftheprevalenceofhyperglycaemiainpregnancy［J］.DiabetesResClinPract,,(2):-85.
［3］LiaoS,MeiJ,SongW,etal.Theimpactoftheinternationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroups(IADPSG)fastingglucosediagnosticcriterionontheprevalenceandout