导读：年4月，《中国2型糖尿病防治指南（年版）》完整于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》同步在线发表。新版指南共包括19个章节，相较于年版指南在多方面进行了修订和更新。
近日，医院内分泌科的陆菊明教授就版CDS指南的更新要点为大家带来了全面解读。
专家介绍
陆菊明教授
●医院内分泌科主任医师
●中国老年医学会内分泌代谢分会会长
●中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会名誉主任委员
●北京高血压防治协会副会长
第一章：中国糖尿病流行病学特点
要点提示：
?我国糖尿病患病率仍在上升，-年达到11.2%，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异；
?糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于较低水平；
?糖尿病人群中，T2DM占90%以上。
图1糖尿病患病率
第二章：糖尿病的诊断与分型
要点提示：
?空腹血糖、随机血糖或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断（A）；
?在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准（B）；
?按病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和娠期糖尿病4种类型（即WH年分型体系）（A）。
将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准：在采用标准化检测方法且有严格质量控制[美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）、中国糖化血红蛋白一致性研究计划（CGSP）]的医疗机构，可以将HbA1c≤6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。
这些特殊情况，HbA1c不可使用：
在以下情况下只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖?6?磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。此外，不推荐采用HbA1c筛查囊性纤维化相关糖尿病。
第三章：2型糖尿病的三级预防
第四章：糖尿病的筛查和评估
要点提示：
?糖尿病高危人群应进行糖尿病筛查（A）；
?糖尿病患者在初诊时即应进行详细的评估（A）；
?糖尿病患者应定期进行代谢控制状况及并发症评估（A）。
第六章：2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径
1.综合控制目标要点提示
?T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制、抗血小板治疗和改善生活方式等措施（A）；
?对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为＜7%（A）；
?HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标（B）；
?生活方式干预和二甲双胍为T2DM患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（A）；
?合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i（A）；
?合并CKD或心力衰竭的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i，合并CKD的T2DM糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA（A）。
图2成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素
2.高血糖的药物治疗要点
?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）
?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）
?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）
?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i，合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A）
注：a，高危因素指年龄≥55岁伴以下至少一项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心室肥厚；b，通常选用基础胰岛素；c，加用具有ASCVD、心衰或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i；d，有心衰者不用TZD
图32型糖尿病诊疗路径
第十章：高血糖的药物治疗
1.新增基础胰岛素使用推荐
?起始剂量为0.1~0.2U/kg/d；
?НЬA1c＞8.0%者，可考虑0.2-0.3U/kg/d起始；
?体质指数（BMI）≥25kg/m^2者在起始基础胰岛素时，可考虑0.3U/kg/d起始；
?根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整1-4U直至空腹血糖达标；
?基础胰岛素最大剂量可为0.5~0.6U/kg/d。
2.新增两种新型基础胰岛素类似物，德谷胰岛素和甘精胰岛素U
3.双胰岛素类似物首次写入《中国2型糖尿病防治指南》
注：A为口服降糖药治疗3个月后HbA1c≥7.0%的2型糖尿病患者胰岛素治疗路径，B为新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L的胰岛素治疗路径
图42型糖尿病患者的胰岛素治疗路径
第七章：2型糖尿病的医学营养治疗
要点提示：
?T2DM及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成（A）；
?应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好（B）。
注：标准体重参考世界卫生组织（年）计算方法：男性标准体重=［身高（cm）-］×0.9（kg）；女性标准体重=［身高（cm）-］×0.9（kg）-2.5（kg）；根据我国体重指数的评判标准，≤18.5kg/m^2为体重过低，18.6~23.9kg/m^2为正常体重，24.0~27.9kg/m^2为超重，≥28.0kg/m^2为肥胖。
第八章：2型糖尿病的运动治疗
要点提示：
?成年T2DM患者每周至少min中等强度有氧运动（B）；
?成年T2DM患者应增加日常身体活动，减少静坐时间（B）；
?伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎行运动治疗（B）。
第九章：戒烟
要点提示：
?建议所有的糖尿病患者不要吸烟或使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露（A）；
?对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者，应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中（A）。
第十一章：新添章节“2型糖尿病患者的体重管理”
超重和肥胖是2型糖尿病（T2DM）发病的重要危险因素。T2DM患者常伴有超重和肥胖，肥胖进一步增加T2DM患者的心血管疾病发生风险。体重管理不仅是T2DM治疗的重要环节，还有助于延缓糖尿病前期向T2DM的进展。
为此版指南新添“2型糖尿病患者的体重管理”章节，并给出建议：
?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。（A）
?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）
?肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）
第十二章：糖尿病相关技术
要点提示：
版指南建议：葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B）推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时