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老年患者血糖控制目标按健康状态划分，TIR作出补充
首先，我们需根据患者健康状况制定个体化血糖控制目标及血糖管理策略。对于老年糖尿病患者，分层管理、施行个体化血糖目标非常重要。本次《指南》根据老年糖尿病患者的健康状态，包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力、认知功能等多方面情况，将每一位老年糖尿病患者的健康状态分为“良好（Group1）”、“中等（Group2）”和“差（Group3）”三个等级。基于此评估结果，并结合是否应用低血糖风险较高药物，《指南》对老年糖尿病患者给出血糖控制目标建议（表1）。表1.老年糖尿病患者血糖控制目标注：HbA1c为糖化血红蛋白；低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等。
同时纳入了葡萄糖目标范围时间（TIR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）、血糖变异系数（CV）等反映血糖波动情况的指标，作为血糖控制目标的补充，并推荐老年糖尿病患者TIR控制目标50%，TBR控制目标1%（表2）[2]。表2.老年糖尿病患者血糖波动控制目标相比于年美国糖尿病协会（ADA）颁布的《糖尿病诊疗标准》中对成年1型、2型糖尿病患者TIR控制目标的推荐（图1）[3]，老年糖尿病患者TIR控制目标相对宽松，而TBR控制目标更加严格[2]。图1.年版ADA指南建议这是由于老年糖尿病患者存在一定的特殊性，具有较高的低血糖风险且患者感知低血糖能力差，但据统计，我国糖尿病患者口服降糖药而血糖达标者（平均年龄60岁）还不足40%，血糖管理亟需加强[4]。因此，老年患者治疗糖尿病时应制定合理的目标，在控制高血糖的同时，减少低血糖风险，做到平稳控糖。·02·
降糖方式3部曲，生活方式干预到胰岛素治疗层层升级
制定血糖控制目标后，如何进行治疗？《指南》给出了详细建议。对于健康状态良好（Group1）或中等（Group2）的老年糖尿病患者，首先应通过生活方式干预进行血糖管理，在此基础上血糖不达标时即应尽早进行药物治疗。开始药物治疗后，单药治疗3个月以上仍血糖控制不佳，患者应联合不同机制的药物进行治疗。而经过规范的非胰岛素治疗仍无法达到血糖控制目标的老年患者应及时启动胰岛素治疗（图2）。注：MET为二甲双胍；DPP?4i为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；SGLT2i为钠?葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；GLP?1RA为胰高糖素样肽?1受体激动剂；AGI为α?糖苷酶抑制剂；Glinides为格列奈类；SU为磺脲类；TZD为噻唑烷二酮类；HF为心力衰竭；CKD为慢性肾脏病；ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病。此路径图适用于健康状态良好（Group1）和中等（Group2）的老年患者。
图2.老年2型糖尿病患者非胰岛素治疗路径图针对老年患者的特殊性，《指南》还指出，无论应用哪种药物，都应遵守以下原则：（1）应优先选择低血糖风险低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）