《年ADA糖尿病诊疗标准》重点更新内容解析
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近日《年ADA糖尿病诊疗标准》发布，本期内容针对其重点更新内容进行解析。
指南明确了T1DM患者起始胰岛素的推荐剂量为0.4~1.0U/Kg/天。如代谢状态稳定，0.5U/Kg/天是最常规的起始剂量；但如果出现酮症酸中*，则需要更大剂量的胰岛素。此外，新增了吸入性胰岛素在T1DM中的研究结果和应用中的利弊，并强调患者教育的重要性。
T2DM降糖通用原则方面，年版推荐新诊断患者按照“单药（二甲双胍）-二联OADs-三联OADs-联合注射治疗”的顺序序贯治疗。年版则在单药治疗前，建议部分患者诊断后即开始强化降糖治疗,并明确起始强化降糖治疗的血糖界值：如HbA1c≥9%，即开始二联OADs治疗；如HbA1c≥10%，或血糖≥16.7mmol/L，或患者有显著临床症状，如多饮、多尿，则需开始联合注射治疗。
在联合注射治疗路径方面，年版较年版有较大变化：1.基础胰岛素疗效不佳后，转为预混胰岛素BID方案，由虚线推荐改为实线推荐；2.将基础胰岛素联合GLP-1RA作为基础胰岛素疗效不佳的独立的优化方案；3.路径中增加了胰岛素强化方案选择——预混胰岛素类似物TID；4.当疗效不佳时，基础联合每日1次主餐餐时胰岛素、预混胰岛素BID和基础胰岛素联合GLP-1RA之间可互相转换；且胰岛素强化方案，基础-餐时胰岛素强化方案和预混胰岛素类似物TID之间亦可转换。并明确指出以上几种方案均有其各自的优势，而这些修订均基于循证医学证据——随机对照研究或Meta分析，并对比了不同方案间的疗效与安全性，均为非劣效。
此外，《心血管疾病及风险因素管理》中新增了“糖尿病与心衰”、“降糖治疗与心血管结局”两部分内容，重点更新了EMPA-REG研究和LEADER研究结果：
鉴于EMPA-REG、LEADER两个大型研究结果，将SGLT-2i、GLP-1RA减少心血管疾病风险的优势纳入产品特性的表格中，并推荐恩格列净、利拉鲁肽用于长期血糖控制不佳且已有动脉粥样硬化性心血管疾病的T2DM患者。但其他同类药物是否存在类效应，尚待后续心血管结局研究的验证。
总的来说，《年ADA糖尿病诊疗标准》给出了更便于临床实践的操作细则，如明确T1DM胰岛素起始剂量以及T2DM新诊断患者需要强化降糖的血糖界值；肯定预混胰岛素的临床价值等。并基于最新公布的EMPA-REG、LEADER研究结果，推荐此两种药物用于T2DM合并心血管疾病的患者。
参考文献1.DiabetesCare.Jan;40Suppl1:S64-74.
2.DiabetesCare.Jan;39Suppl1:S52-9.
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