在北大糖尿病论坛“糖尿病与妊娠”专题讨论中，医院妇产科的宋耕博士代表杨慧霞教授就“妊娠期糖尿病的诊断及管理”进行了精彩报告。
全球GDM患病率高达17.8%
妊娠期高血糖有两种情况，一种是糖尿病患者处于妊娠时期以及孕前就有高血糖，在孕期首次查出高血糖者（大约占16%），另一种是因为怀孕导致的血糖升高者（大约占84%）。
目前，GDM的患病率非常高，世界范围的总体患病率高达17.8%，不同中心的GDM患病率从9.3%-25.5%不等。加拿大安大略省的一项研究表明，导致GDM患病人数增加的原因有：妊娠年龄增大、肥胖流行、饮食习惯改变、较少的运动量等。
杨慧霞教授团队年发表在DiabetesCare上的研究数据显示，我国GDM流行现况也不容乐观。医院-年的孕产妇中GDM患病率为14.7%，全国13家医院的数据（-年）得到的GDM患病率为17.5%，北京15家医院年的数据得出GDM患病率为19.7%。
妊娠糖尿病的危害不仅仅在孕期
妊娠期高血糖不仅仅影响妊娠及分娩过程，还对孕妇未来的健康埋下隐患。GDM孕妇产后大多数血糖会恢复正常，但是其发生糖尿病的风险显著增加，年发表在DiabetesCare上的一项研究进行的随访调查数据指出，GDM患者产后2型糖尿病的发生率高达70%。2型糖尿病防治指南中也将有妊娠糖尿病病史的女性列为2型糖尿病的高危人群。另一项研究指出，对17项研究汇总及meta分析显示，GDM患者产后发生代谢综合征（MS）的风险增加近4倍。另外，GDM孕妇产后发生动脉粥样硬化及心血管事件的风险显著增加。
妊娠期高血糖不仅仅影响孕妇，同时对胎儿也会造成多种不良结局，除了近期的不良影响，比如胎儿畸形、胎儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等，这些GDM孕妇的后代发生肥胖和糖代谢异常的风险显著增加。有数据表明，胎儿期暴露于GDM高血糖宫内环境的肥胖青少年，发生糖耐量不良或2型糖尿病的风险增加近6倍。
GDM诊断标准的使用现状及争议
年OGTT首次被引入GDM的诊断，之后这个诊断标准几经演变，沿用近40年，之后在几届的IWC-GDM上，GDM的定义逐步建立，但是关于GDM的诊断标准一直存在争议。在年美国国立卫生研究院发起了全球多中心前瞻性研究，该研究纳入10个国家16个中心的名孕妇，研究妊娠期间高血糖对妊娠结局的不良影响，这个研究被称为HAPO研究，也是属于GDM发展史上里程碑一样的研究。
HAPO研究结果表明，妊娠期间随着母亲血糖水平增高，主要不良结局发生率均增加，这期间母亲血糖水平每增高1SD，不良结局发生风险呈显著增加。而且虽然没有达到糖尿病诊断标准，妊娠期母亲血糖增高仍对胎儿具有不良影响。而且母亲血糖水平升高与增加不良妊娠结局发生风险之间没有明显的切点，因此既往GDM的诊断标准需要重新来考虑。最终推荐HAPO研究中不良妊娠结局发生风险1.75倍时的血糖均值为GDM诊断切点。
所有的孕妇（或有高危因素者）应在产前或首次产检时进行FPG、糖化血红蛋白和随机血糖的检查，如果检查结果符合糖尿病诊断标准，则诊断为显性糖尿病，并进行治疗和随访，如果没有诊断为显性糖尿病，那么在妊娠24-28周进行单步75g葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。当FPG水平介于5.1-6.9mmol/L和/或1h75gOGTT≥10.0mmol/L和/或2h75gOGTT介于8.5-11.0mmol/L时，只要任意一点血糖值异常即可诊断GDM。
妊娠期高血糖该如何管理
妊娠期高血糖对孕妇和胎儿都有影响，因此妊娠期的血糖管理非常重要。对于孕前就有高血糖的女性（PGDM），建议先控制好血糖再怀孕，在孕前管理好血糖能够显著降低流产、胎儿畸形的发生风险，而在孕24-28周检查出来的GDM患者需要尽快将血糖控制达标，以减少其对孕产妇和胎儿的影响。
加强血糖监测：然而在妊娠合并糖尿病的规范化管理中总是面临着诸多的实际问题，比如孕期血糖控制达标情况不理想，GDM患者过度强调饮食控制，不能及时起始胰岛素治疗，而PGDM患者孕期降糖面临着低血糖的风险，因此内分泌医生应该加强宣传（比如孕期高血糖对孕妇及胎儿的健康影响），同时做好孕妇的血糖监测及管理。对于使用胰岛素治疗的GDM患者，需要每周进行1次的全天血糖监测，包括空腹血糖和三餐后2小时的血糖；对于血糖控制稳定的患者，至少每周应该进行1次全面的血糖监测，包括三餐前半小时和三餐后2小时及夜间的血糖监测；对于新诊断、控制不良或不稳定、妊娠期使用胰岛素的患者来说，应该每天进行血糖监测（7次），包括三餐前半小时和三餐后2小时，夜间血糖；对于血糖控制不理想的PGDM、血糖明显异常需要加用胰岛素GDM者，采用动态血糖监测。
比2型糖尿病患者更严格的控糖目标：因为孕期高血糖对胎儿和孕妇都有不利影响，而且随着血糖增加，相应的危害也增加，加上孕期胎儿也会分流一部分母体血糖，因此GDM和血糖控制目标更加严格。中国2型糖尿病防治指南（年版）中指出，在妊娠前，餐前血糖应控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖＜8.5mmol/L，在避免低血糖的情况下尽量使糖化血红蛋白＜6.5%，使用胰岛素的患者适当放宽，但也应＜7.0%。在妊娠期间，空腹、餐前或睡前血糖应在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖应≤7.8mmol/L或餐后2小时血糖应≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白＜6.0%。
革命尚未成功，大家仍需努力
最后，宋耕博士指出，多种因素导致GDM全球流行趋势率逐年增加，我国GDM患病情况也不容乐观。众多的研究证实GDM带来多种母婴近期、远期的不良结局，严重影响人类未来的健康。伴随GDM临床诊治经验的不断积累，GDM相关研究证据逐步增加，GDM诊断及治疗标准不断发展、变迁。改善母婴近期、远期的不良结局是GDM筛查、诊断、治疗、随访的最终目的。
最后感谢宋耕博士带来的关于GDM诊断及相关管理方面的知识介绍，鉴于目前我国GDM的流行和管理现状，我想说：革命尚未成功，大家仍需努力。
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