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导读：针对不同人群如何选择适合的糖尿病诊断试验？不同糖尿病诊断试验有哪些优缺点？糖尿病前期如何诊断？哪些因素会对HbA1c结果造成影响？
实验室诊断指标是糖尿病诊断与管理的重要参考依据。糖尿病的相关检测指标在糖尿病的诊断、监测与治疗管理方面的应用与解读，方法学选择与影响因素等，对于临床综合评价有着重要价值。为加强临床与检验的沟通，促进对糖尿病相关检测指标正确、全面的解读，中国医师协会检验医师分会慢病管理检验医学专家委员会制定了《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》。
本共识着重实验室检测项目在糖尿病实验室诊断管理中的临床应用指导，主要分为3个部分：（1）糖尿病的风险识别与早期筛查；（2）糖尿病的实验室诊断；（3）糖尿病治疗目标控制及并发症管理。本文摘选了部分内容与大家分享（完整版下载链接见文末）。
糖尿病的风险识别与早期筛查
根据流行病学的研究工作，与T2DM发病相关的危险因素已经比较明朗，见表1。
表1T2DM的危险因素
中国人群糖尿病风险评估表见表2。
表2中国糖尿病风险评分表
1.风险识别推荐意见
推荐1：糖尿病高风险人群，宜尽早识别，以便接受生活行为等干预并随访观察。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：96.88%）
推荐2：对于明确诊断为T1DM患者的亲属，可以从临床研究的角度筛查其罹患T1DM的风险。（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：56.25%）
推荐3：对于孕妇，首次产前检查时可对所有妊娠妇女（24-28周）进行妊娠糖尿病（GDM）发病风险的评估。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：71.88%）
2.早期筛查推荐意见
推荐4：有条件的情况下，可以接受糖尿病早期筛查项目，尽可能预防糖尿病的发生（年龄≥40岁的个体，每3年筛查1次；≥65岁的个体，每年筛查1次）。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：93.75%）
推荐5：各种血清学标志物并非都存在于所有T1DM患者中，目前尚未形成可供推荐的T1DM筛查共识。（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：75%）
推荐6：如果存在超重或肥胖（BMI≥23kg/m^2和/或腰围：男≥90cm、女≥80cm），或具有1到多个其他糖尿病危险因素时，任何年龄段的成年人均需接受筛查，并适当增加筛查频率。如果首次检测结果正常，每3年至少筛查1次。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：96.88%）
推荐7：空腹血浆葡萄糖（FPG）宜作为常规的筛查方法，条件允许时，尽可能行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），暂不推荐将HbA1c作为常规的筛查方法；如果有必要可同时排查其他心血管疾病的危险因素。（证据质量：高；推荐强度：条件；共识水平：68.75%）
推荐8：具有明显肥胖、妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征（PCOS）、糖尿病及明确糖尿病家族史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史等高度糖尿病风险的妊娠妇女，应尽早进行GDM筛查。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：96.88%）
推荐9：具有表3风险因素的儿童和青少年需每2年监测1次FPG，排除T2DM。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：90.63%）
表3儿童和青少年需要筛查T2DM的推荐人群
推荐10：对于高度肥胖的儿童（BMI≥第99分位数值（根据不同的年龄和性别）或具有多个风险因素时，可以采用OGTT（1.75g/kg，最大使用量75g）。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：81.25%）
糖尿病的实验室诊断推荐意见
糖尿病和妊娠糖尿病的诊断标准见表4和表5。
表4糖尿病诊断标准
表5妊娠糖尿病诊断标准
1.糖尿病的实验室诊断推荐意见
推荐11：患者具有典型糖尿病症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L即可诊断。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：90.63%）
推荐12：如果同时接受了2项检测，且结果均超出诊断切点时，糖尿病诊断明确。（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：68.75%）
推荐13：无糖尿病症状者，如果单一实验室检测结果落在糖尿病诊断切点内，需要隔日进行FPG、HbA1c、2hPG（75g）OGTT的重复检测，加以确认。对随机血浆葡萄糖的确认建议采用另一种试验。（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：84.38%）
推荐14：若临床上糖尿病症状明显且检测结果异常，即刻采用治疗措施前可无需进行重复确认。（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：78.13%）
推荐15：对于发病年龄＜30岁，起病迅速，有中度至重度的临床症状，明显体重减轻，体型消瘦，伴有酮尿或酮症酸中*，疑似T1DM者，应尽快检测空腹或餐后的血清C肽浓度及谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、抗酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）、抗胰岛素自身抗体（IAA）等自身免疫标志物。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：90.63%）
推荐16：不推荐HbA1c在儿童、青少年、妊娠妇女或疑为T1DM时作为诊断用途。（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：81.25%）
推荐17：用于糖尿病诊断的实验室检测项目，各有利弊，临床使用时需要充分考虑（表6），尤其是指标的影响因素（表7）。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：93.75%）
表6糖尿病诊断试验的优缺点
表7影响HbA1c的因素
2.糖尿病前期的实验室诊断推荐意见
糖尿病前期诊断标准见表8。
表8糖尿病前期诊断标准
推荐18：HbA1c水平为5.7%-6.4%者，具有持续性的糖尿病风险。（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：81.25%）
推荐19：以FPG≥6.1mmol/L、任意点血糖≥7.8mmol/L作为行OGTT的切点。老年及高危人群（确认冠心病或合并较多危险因素）建议行OGTT以明确血糖代谢状况。（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：90.63%）
推荐20：推荐对心血管疾病患者，初始即采用HbA1c和FPG筛查潜在的T2DM可能。（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：90.63%）
推荐21：FPG6.1-6.9mmol/L和HbA1c6.0%-6.4%两者结合，可以预测5年内T2DM的进展。（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：81.25%）
推荐22：接受生活方式干预后，每年至少1医院行FPG和/或OGTT检查；接受药物干预者，每次随访需检测FPG，IGT人群重点监测餐后血糖。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：93.75%）
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