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全国基层心血管病综合风险管理大会暨第十届全国高血压基层防治大会上，来自福建医院的韩英教授对《中国2型糖尿病防治指南（年版)》的相关内容进行解读，现整理讲课内容如下：
韩英教授简要介绍《中国2型糖尿病防治指南（年版）》更新要点：
1）纳入最新的中国人群研究证据
2）按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别
3）糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节
4）更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生
5）孕期糖尿病分为妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病、孕前糖尿病，表达更准确
6）糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准
7）将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南（达格列净，恩格列净，卡格列净，德谷胰岛素，利司那肽，贝那鲁肽）
8）重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章
中国2型糖尿病流行病学
我国成人2型糖尿病患病率（年）为10.4%，各民族之间存在很大差异
肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍
未诊断糖尿病比例高达63%
糖尿病的诊断与分型
空腹血糖、随机血糖或OGTT后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以明确诊断。
按病因将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四个主要类型。
糖尿病诊断标准
1型糖尿病
1）发病年龄通常小于30岁
2）三多一少症状明显
3）以酮症或酮症酸中*起病
4）体型非肥胖
5）空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低
6）出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）、锌转运体8抗体（ZnT8A）等
妊娠期糖尿病（GDM）
1）妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病诊断水平
2）孕期进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.1~7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT2h血糖8.5~11.1mmol/L
符合上述任何一项标准即可诊断GDM
妊娠期显性糖尿病（ODM）
孕期任何时间发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L
糖尿病高危人群
1）年龄≥40岁
2）有糖尿病前期史（IGT、IFG或两者同时存在）
3）超重：BMI≥24kg/㎡，肥胖：BMI≥28kg/㎡或中心性肥胖男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
4）静坐的生活方式
5）一级亲属中2型糖尿病家族史
6）有妊娠期糖尿病史的妇女
7）高血压：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或正在接受降压治疗
8）血脂异常：HDL-C≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗
9）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者
10）有一过性类固醇性糖尿病病史者
11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（黑棘皮征）
12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗和他汀类药物治疗的患者
2型糖尿病的三级预防
1）针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病患者
2）空腹血糖≥6.1mmol/L或任意点血糖≥7.8mmol/L时，建议进行OGTT
3）糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险
4）血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早进行强化血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险；对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管事件的2型糖尿病患者，要注意预防低血糖，并且充分评估强化血糖控制的利弊得失
5）对于合并有其他心血管危险因素的2型糖尿病患者，建议采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生
6）对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科治疗
血糖监测
所有的糖尿病患者均需进行自我血糖监测（SMBG）。
1）因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖
2）采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动
3）使用口服降糖药可每周监测2~4次空腹或餐后2h血糖
4）使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测
5）特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等）亦需监测
2型糖尿病的医学营养治疗
1）能量：超重或肥胖的糖尿病患者应3~6个月减轻体重的5%~10%。不推荐糖尿病患者长期接受极低能量（kal/d）的营养
2）脂肪：占总能量的20%~30%，饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%
3）碳水化合物：占总能量的50%~65%
4）蛋白质：占总能量的15%~20%
5）不推荐饮酒
6）提高膳食纤维的摄入
7）食盐控制在每天6g以内
8）适量补充微量元素，长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏
2型糖尿病的运动治疗
1）成年2型糖尿病患者每周至少进行min（如每周运动5d，每次30min）中等强度的（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧运动
2）中等强度的体育运动：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球
3）成年2型糖尿病患者应增加日常身体活动，减少静坐时间
4）血糖控制极差如空腹血糖16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有DKA等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、TIA发作）等禁忌运动
组稿：瑞雪
排版：瑞雪
编校：兰叶
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