年ADA在2型糖尿病治疗指南中正式将代谢手术列为治疗肥胖2型糖尿病的措施之一。后来中国2型糖尿病防治指南也加入了代谢手术的相关内容。但是代谢手术并非想做就做，需要严格适应证，避免滥用，同时做好术前评估，手术以及术后管理。
近期中国实用外科杂志发布了《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(版)》，这一版指南在年版指南的基础上有一些变化，今天我们来说说这个指南和代谢手术的相关话题。
什么是代谢手术？首先我们要了解，肥胖可以引起多种代谢疾病（如：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合症、高尿酸血症、承重关节受损、多囊卵巢综合症等一些列代谢疾病）。因为手术不单单治疗肥胖引起的2型糖尿病，故称为代谢手术。
代谢手术分为2种：
袖状胃切除手术：
如上图：切除胃大弯
手术看着虽然吓人不过大家不必担心，手术可以抑制饥饿素分泌，下调人体体重调定点，限制固体食物摄入，调整内分泌，改变微生物菌群。
效果是患者不会饿，同时体重快速下降不会造成酮症酸中*，同时，不影响患者吸收。这个手术可以有效治疗肥胖引起的高胰岛素血症与胰岛功能相对完好的2型糖尿病患者。
2.胃旁路手术：
图如所示
灰色的部分是不过食物的，手术使得空过了cm的小肠。这种手术会改造胃部结构，大多数学者认为它的机理是在控制食物摄入的同时减少小肠的吸收，此外还可以促进胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等激素的分泌。后者会刺激胰岛分泌和再生，因而这种手术方式改善2型糖尿病的效果更加明显。
在绝大多数人印象中，一旦被诊断为糖尿病，似乎就被贴上了药罐子的称号，因为糖尿病如果不控制，持续的高血糖状态会对全身各器官造成不可逆的损害，因此口服药物或注射胰岛素便成了糖尿病患者每天的“必修课”。
代谢手术的意外发现
代谢手术（减肥手术），自60年代初在美国兴起后，在治疗重度肥胖取得了令人瞩目的成功，一个又一个超级肥胖的患者成功地通过减肥手术体重得到有效控制，意外的是，减肥手术甚至治好了一部分患者原先的糖尿病，这是一个喜人的发现，这意味着手术可能治愈一部分糖尿病患者。
随着手术的开展和研究深入，美国、欧洲15年的随访数据显示，减重术后超重体重可平均下降80%，且有超过50%的糖尿病患者术后血糖回归正常、避免长期口服降糖药；此外，绝大多数糖尿病相关代谢综合征，如高脂血症、高尿酸血症等，亦因减重手术得到逆转、回归正常。
最近，一份来自国际糖尿病组织（由45个专业协会组成）的联合声明把外科手术治疗方式正式写入治疗指南！这份联合声明指出，现有的证据充分显示了外科减重手术对代谢的影响，原来的“减重手术”现在应更名为“代谢手术”或“代谢/减重手术”。并且对于肥胖糖尿病患者而言，声明列出的证据列表证明：代谢手术的治疗效果已经优于常规药物控制和生活方式控制。
为什么减肥手术可以治愈糖尿病
减重手术的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，而且旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，从源头上控制了血糖的升高，随着体重的下降，胰岛素抵抗的现象得到改善，因此一部分糖尿病患者得到治愈，同时治愈因肥胖而并发的代谢综合征。
哪些糖尿病患者适合做代谢手术
根据指南，不是所有的糖尿病患者都能通过手术获益，首先要算算自己的体重指数BMI是否合适。BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方，比如，张三身高1米6，体重公斤，他的BMI=/(1.6*1.6)=46.。
建议
1、对于BMI≥40kg/m2（III级肥胖）的2型糖尿病患者，在评估之后迅速进行手术；
2、对于BMI在35~39.9（II级肥胖）的患者，如果依靠生活方式和药物控制后血糖维持依旧较差，也应进行手术（即使血糖控制较好，依然需要考虑手术）；
3、对于BMI在30.0~34.9（I级肥胖）的患者，如果血糖控制较差，应考虑手术，
4、而对于血糖控制较好者则与不肥胖的糖尿病患者一样，选择非手术治疗方案（饮食控制、口服药物和胰岛素）。
对于糖尿病合并异常肥胖症人群，单纯节食、运动减肥效果并不大，尤其当体重指数超过35时，常规的控制饮食和运动减肥已经不适合，对他们几乎起不了作用，且常常也难以实施，目前已经有国际级别的治疗指南告诉我们，这些糖尿病患者可以选择手术来治疗。
这个手术效果是需要患者的胰岛功能支持的。如果胰腺一点「自理能力」都没有的话，手术就没有任何意义了。
因为只有严格掌握手术指征，才能使患者得到良好的治疗效果。在医生眼里，手术是以改善和提高生活质量为目的，如果评估预测患者达不到预期效果，这样的手术不如不做。
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