糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。
由于糖尿病肾病患者的血管条件差,易发生心、脑等重要脏器的严重并发症,与非糖尿病终末期肾衰竭相比,其水钠潴留、贫血及全身中*症状更为显著。
所以一般来说,糖尿病肾病患者开始透析治疗的时机要早于普通肾脏病患者。透析过晚将可能对患者的生活质量和生存率极为不利。
一般情况下,肾病患者肌酐到达μmol以上就达到透析指标,而有些糖肾患者肌酐刚刚三四百,四五百身体就有明显的症状,如:呕吐、恶心,高钾血症,无尿,酸中*明显等,此时不一定要肌酐达到以上,及早透析对患者的身体及生活质量只有好处,副作用很小。
以下是糖尿病肾病患者透析的具体指征,肾友们可根据自身情况,并结合医生意见,决定何时开始透析治疗。
一般来说糖尿病肾病的患者当肾功能就是血肌酐增高,肌酐清除率在10ml每分钟以下的时候,就要开始做肾脏替代治疗的准备工作,比方说腹膜透析、血液透析。
当然具体到每一个糖尿病肾病出现肾衰竭的时候,什么时候开始透析治疗需要个体化的评价,比方说糖尿病肾病的患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症,反反复复出现心衰的时候,可能肌酐清除率在15ml每分钟以下。当心衰药物治疗不容易控制,甚至反反复复出现高血钾的时候,甚至肌酐清除率每分钟在15ml每分钟以下,就要开始做替代治疗的准备或者替代治疗。
当有些患者一般情况控制得比较好,血压、血糖、血脂控制得比较好,运用利尿消肿,对药物的反应也比较敏感,浮肿不明显或者是心衰的表现不明显的时候,这些患者可以稍稍晚一点透析,比方说肌酐清除率在10ml每分钟以下,甚至肌酐清除率在8ml每分钟以下。
总体对一个糖尿病肾病的患者来说,什么时候需要透析治疗?
一方面要根据血肌酐肌酐清除率的一个绝对值。
第二个,要根据患者是否会出现这种心衰,有没有其它的一些严重的合并症。
还有就是药物不容易控制的高钾血症,或者是严重的代谢酸中*,二氧化碳结合力长时间在13ml每分钟以下,这些都是需要早透析的人群。
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