文张芳芳
糖尿病肾病是种常见的慢性微血管并发症，随着病情发展，肾小球出现硬化，肾小球滤过率降低，严重危害患者身体健康。厄贝沙坦属血管紧张素II受体抑制剂，能降低血压，对肾功能具有一定的保护作用，但同时可导致肾素上升，影响药物治疗效果。雷公藤多苷是从中药雷公藤中提取的有效成分，具有抗炎及免疫抑制作用。本研究选取糖尿病肾病患者例，探讨雷公藤多苷联合厄贝沙坦的疗效，现报道如下。一般资料
选取年8月～年1月我院收治的糖尿病肾病患者例，通过随机数字表法分为对照组与观察组，各78例。对照组男45例，女33例，年龄45～70岁，平均（58.23±5.69）岁；观察组男48例，女30例，年龄46～72岁，平均（58.69±5.98）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组基线资料均衡可比。纳入标准：经尿糖、尿素氮、肌酐检查及临床确诊为糖尿病肾病；患者知情并签署知情同意书。排除标准：原发性泌尿系统疾病者；妊娠及哺乳期妇女；患精神疾病者。
方法
两组均进行控制血压、血糖及限制蛋白质摄入等常规治疗。①对照组给予厄贝沙坦治疗，口服，mg/次，2次/d。②观察组在对照组基础上给予雷公藤多苷治疗，口服，20mg/次，3次/d，饭后服用，两组均治疗12周。
评估标准
显效：肾功能基本恢复正常，24h尿蛋白（24hUP）降低≥50%；有效：肾功能趋于正常，24hUP降低25%～49%；无效：肾功能、24hUP无明显改善。显效、有效计入总有效。
观察指标
①对比两组总有效率。
②对比治疗前后两组肾功能[24hUP、血肌酐（SCr）]改善情况。收集患者24h尿液，采用双免疫比浊法测定24hUP；治疗前后分别抽取患者空腹静脉血5ml，采用全自动生化分析仪AU型（Olympusa公司）进行SCr水平检测。
③统计对比治疗前后两组血清水平[胱抑素（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）]。抽取患者清晨空腹静脉血10ml，静置1h，r/min离心15min取血清，采用酶联免疫吸附法试剂盒（北京利德曼生化技术有限公司）检测CysC、Hcy水平。
④对比两组不良反应（胃肠道反应、低血压）发生率。
结果
总有效率对比观察组显效25例，有效45例，无效8例；对照组显效18例，有效42例，无效18例。观察组总有效率89.74%（70/78）高于对照组76.92%（60/78）。
肾功能改善情况对比治疗前两组24hUP、SCr差异无统计学意义，治疗后，观察组24hUP、SCr低于对照组。
血清水平对比治疗前，两组血清水平比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组CysC、Hcy水平低于对照组。
不良反应发生率对比对照组出现胃肠道反应1例，低血压1例；观察组出现胃肠道反应3例，低血压3例。观察组不良反应发生率7.69%（6/78）与对照组2.56%（2/78）比较，差异无统计学意义。
讨论
近年来，随着生活方式、饮食习惯不断变化，糖尿病发病率呈上升趋势，糖尿病肾病发病率随之升高，若未得到及时有效治疗，会发展为肾功能衰竭。因此，早期选择恰当的药物治疗，对控制患者病情、减少肾损伤及改善生活质量具有重要意义。
厄贝沙坦能通过拮抗血管紧张转换酶受体，阻断血管紧张素Ⅱ与紧张素转换酶受体相结合，抑制血管收缩，改善肾小球滤过膜选择通透性，减少蛋白尿生成，抑制肾间质纤维化，对肾功能具有一定保护效果。
雷公藤多苷属中药制剂，能有效降低患者机体内尿蛋白水平，拮抗链脲菌素对肾足细胞损伤，恢复足细胞骨架结构、肾病蛋白及膜蛋白等相关蛋白表达，保护和修复肾小球电荷屏障，减轻肾功能损伤，且安全性高，不良反应小。
本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后24hUP、SCr低于对照组。提示，雷公藤多苷联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病能降低24hUP、SCr水平，促进肾功能改善，不良反应少。CysC属内源性胱氨酸蛋白酶抑制剂，肾功能受损时，血清CysC能准确反应出肾小球过滤水平；Hcy属含硫非必需氨基酸，Hcy表达水平会随着肾小球滤过率降低而升高。本研究结果显示，治疗后，观察组CysC、Hcy水平低于对照组，由此提示，雷公藤多苷联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病能有效降低患者机体内血清水平。
综上所述，雷公藤多苷联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病患者临床疗效显著，可促进肾功能恢复，改善血清水平，且安全性高。
来源：《首都食品与医药》杂志
·下半月12·总期
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