徐岩教授
医院副院长兼肾内科主任
病情分析
01
首先，单纯的肾病一般不会使肾友致盲，这种情况更可能是由于原发病导致的，比如：糖尿病肾病患者就很容易出现视力的丧失。
02
除此之外，糖尿病肾病患者自身的血管钙化也十分严重，因此即使这类肾友还未进入到透析阶段，也有可能出现视力下降以及心血管相关并发症。
03
其次，PTH达到了pg/mL其实就已经发生了继发性甲旁亢。这类患者还可能出现身高下降，骨骼变形以及骨痛，还有一些患者可能会出现面部的改变，比如狮面征、鸟脸、鹰嘴等，这些都是SHPT的典型症状。
04
对于甲状旁腺激素过高的患者，一方面要评估甲状旁腺激素的水平；另一方面也要通过超声造影、同位素融合显像来评估甲状旁腺的大致情况，然后组织多学科会诊，进行术前综合评估，查看是否符合相关的手术指征。
治疗原则
饮食控制磷的摄入
首先从源头上控制磷的摄入，从而控制好血磷的指标。除了一些常用食材中的磷，还有一些磷可能不太容易发现，比如火腿肠等一些加工食品，常含有防腐剂，很容易导致高磷血症。
还有南方人经常会喝各种煲的汤，这也会导致磷的摄入过多。此外，还有各种干果等食物中也含有磷，食用时也需注意。
服用磷结合剂
其次，一些不含钙的磷结合剂比如：碳酸镧、司维拉姆等，也能帮助控磷。但是这些药物在服用时需要特别注意，比如：在服用碳酸镧这类药物时，不能掰开服用或者吞服，应充分咀嚼才能达到较好的降磷效果。
充分透析
此外，充分透析也是控制体内磷的重要方式。肾友们应保证每周透析三次，每周透析时间不少于12小时，才能尽可能地清除体内*素，达到目标透析效果。
药物控制SHPT
对于PTH过高的肾友，控制PTH同样重要。SHPT的治疗原则是早发现早治疗，如果PTH超过参考值（大于pg/mL）时，应当选择合理的药物来控制PTH，比如：帕立骨化醇单药或联合西那卡塞同时使用都对控制PTH具有良好的效果。
需要注意的是，对于PTH过高的肾友，比如PTH≥pg/mL，这时帕立骨化醇的首选剂量可以稍高于常规剂量，临床上一般推荐10~15微克一周三次（具体剂量需根据医生评估后确定）。
我们中心有一位透析23年的患者，她当时使用了西那卡塞和骨化三醇，但是甲状旁腺激素没有得到很好的控制，一直攀升到0pg/mL多。
后来让她使用了帕立骨化醇，考虑到年龄的因素，给她用的剂量为5微克，一周三次，1个月后她的甲状旁腺激素就降到了pg/mL左右。
所以肾友们可以根据自己的实际情况选择合适的药物，这样甲状旁腺激素就会得到非常好的控制。
最后，如果各项指标控制不佳且符合手术指征、可以在专家综合诊断评估后选择手术，并积极