不久前碰到一例病人，本身患有糖尿病、高血压，6个月前村里体检发现轻度肾功能不全，血肌酐umol/l，未引起重视，近日出现恶心呕吐、医院就诊，查血肾功能提示血肌酐umol/l，属于肾功能衰竭！那么，是什么原因导致患者在短短半年内肾功能快速恶化进入了尿*症期呢？
患者被收住入院，经过一系列检查，排除了临床上常见的引起肾功能进行性恶化的原因，并详细追问患者饮食及服药情况，患者平素除规律服用降压降糖药外，无服用止痛剂及其他特殊药物史，饮食则近来较频繁食用野菜马齿苋，为进一步明确患者肾功能快速恶化的原因，给予患者行肾穿刺病理检查，结果提示患者的肾小球病变为糖尿病性肾病，而患者的肾小管损伤很严重，肾小管腔内见大量草酸盐结晶，小管间质炎性细胞浸润。
为什么患者肾脏内会出现这么多的草酸盐结晶呢？
究其来源则为患者近期大量食入野菜马齿苋导致。因此患者的肾脏病为慢性糖尿病肾病的基础上发生了草酸盐肾病，出现了肾功能的急剧恶化。
草酸盐肾病
草酸盐肾病分为原发性和继发性，原发性草酸盐肾病为常染色体隐性遗传病，这里不多介绍，主要讲讲继发性草酸盐肾病。几乎所有植物中均含有草酸，食物中被吸收的草酸会随尿液排出体外，但是如果大量的草酸进入体内，草酸在经肾排泄时，高浓度的草酸对肾细胞有直接的*性作用，同时尿液中的草酸浓度增加，超过其饱和度，则大量草酸盐结晶开始析出，引起肾小管上皮细胞损伤，进而引发肾脏的一系列的反应，包括高草酸尿症、肾结石、急性草酸盐肾病等。特别是对于本来就患有基础肾脏病或慢性疾病的患者比如糖尿病、高血压、慢性肾炎等疾病时，如果短时间食入大量含有草酸的食物则更易发生草酸盐肾病，部分病人经过治疗肾功能不能完全恢复正常。
哪些现象需要我们注意是否发生了体内草酸过量导致高草酸尿呢？
一般情况下如果出现高草酸尿，尿中一般会出现草酸盐结晶，尿液会呈现浑浊，尿常规尿沉渣镜检可见草酸钙结晶或草酸盐管型。如果肾小管间质损伤，可能会出现白细胞尿、低比重尿、尿频等症状，严重者会出现急性肾功能不全，肾功能检查可见血肌酐、尿素氮的升高，需要及时治疗。
哪些食物中草酸含量特别高呢？
蔬菜中马齿苋、菠菜、四季豆、*秋葵、腰果，水果中杨桃、草莓，茶叶中绿茶、红茶，咖啡，巧克力等草酸含量较高，避免大量食用，而过量服用维生素C、乙二醇，进入体内则可转化为草酸，从而可能引起草酸盐肾病或泌尿道草酸钙结石的发生。
那是不是这些食物都需要避免食用呢？当然不是，只要我们注意不要一次大量食用或频繁食用一般即可避免高草酸尿的发生，同时可以对上述蔬菜延长水煮的时间来减少草酸含量，对于患有慢性肾脏病或糖尿病、高血压、肥胖等疾病的患者则更需要注意避免大量食用富含草酸的食物。
总之，春夏季节是各类野菜果蔬生长旺季，像马齿苋这样的药食同源的野菜比比皆是，老人们也是经常采摘，也把这些当作是清热解*的常用食物，以解暑湿热*。但是，值得注意的是菜量还需控制，当作配食小菜即可，切勿长期大量食用。
结
本期护肾使者
陈春
副主任医师，从事肾内科工作十二年，擅长中西医结合诊治慢性肾炎、高血压、痛风、糖尿病、干燥综合征等引起继发性肾脏病、尿路感染等疾病，对腹膜透析、血液透析治疗有丰富经验，掌握腹膜透析置管、血液透析置管等技术。
门诊时间：周一上午，周五下午，六虹桥诊室
（医院肾病科医疗团队）
医院肾病科是国家“十二五”重点专科、浙江省中医重点学科、浙江省中医重点专科、浙江省中医重点名科、浙江省中医重点扶植建设学科、浙江省中西医肾脏病重点建设学科、温州市十大重点学科、温州市十大品牌学科。在中西医结合治疗肾病这条路上已经摸索打拼了近30年余，对各种慢性肾脏病的调养治疗有特殊的优势！住院部位于医院六虹桥院区综合楼3楼，有需要可至门诊咨询科室医生。
来源丨陈春
编辑丨如意
审核丨*蔚霞项方家姚奇志
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