我国老年人结核病的疫情
年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示：活动性肺结核患病率随年龄的增长而逐年上升，于75～79岁达高峰。其中，男性和女性患病略有差异，分别于75～79岁、70～74岁达到高峰。全国活动性肺结核患者中60岁以上老年者所占的比例达48.8%，而且老年人中耐药结核病的比例也非常高，60岁以上的涂阳肺结核患者中耐药率达39.7%。
老年人是不是更容易得耐药结核病？
耐药结核病是指患者体内的结核菌对某些抗结核药物产生了对抗性导致这些药物的治疗效果差或是无效。产生耐药的原因包括化疗方案不合理，药物剂量不足，疗程不足，患者不规则的用药等。
老年人年老体衰，肝脏功能较弱，药物耐受性较差，常并存多种慢性病或正接受多种相应的药物治疗，如加用品种较多的抗结核药物不仅会增加药物，对抗结核药物的*副作用也非常敏感，从而增大了药物不良反应，依从性较差，老年患者记忆力差，做到规律服药更加困难，更容易出现耐药。
此外，随着耐药结核病的流行，老年人由于免疫功能下降，比其他人群更有可能感染耐药结核菌而发病，即新发结核病就是耐药性的结核病。
老年人耐药结核病的治疗有何不同？
耐药结核病尤其是耐多药结核病的治疗一般需要5种抗结核药物，使用疗程长达两年，随着老年人脏器储备功能的下降，抗结核药物的不良反应发生率远高于非耐药结核病或是年轻耐药结核病患者的不良反应发生率。老年耐药结核病患者应根据患者的脏器功能情况和疾病严重程度综合分析，按照WHO五组药物分类法，遵循阶梯升级的原则有序地进行药物选择。
例如：70岁以上的患者不推荐使用氨基糖苷类药物；老年人合并糖尿病患者不推荐长期使用乙胺丁醇，以免造成视力不可逆地下降；二线口服药物中由于丙硫异烟胺的肝损作用较强，可使用对氨基水杨酸钠替代；加替沙星对血糖有较明显的影响，即使没有糖尿病史的老年患者也易出现血糖波动，因此应首选左氧氟沙星；服用药物困难的老年人可使用静脉制剂。
老年结核病患者是否可使用免疫治疗？
老年人的免疫器官逐渐萎缩和免疫功能减退。体内潜伏病灶是老年肺结核的根源，免疫功能减退导致结核菌迅速繁殖，病灶复活和播散。因此在化疗的同时可给予免疫调节剂，如母牛分枝杆菌菌苗、草分枝杆菌菌苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽、重组人白细胞介素-II等。但需要注意这些药物一般价格昂贵，而且并肺是针对结核病的特异性免疫增强剂，因此需要避免滥用。
老年肺结核如何进行定期复查？
结核病患者定期复查可总结前一段时间治疗效果，帮助制定下一阶段的治疗方案；监测药物的不良反应，及时调整治疗方案。一般正规治疗中患者每1个月复查一次，老年患者应增加监测频率，一般2-4周一次，在治疗初期可能更为频繁，需要每周进行复查，复查内容包括：肝功能、血常规、尿常规、肾功能等，必要时还需进行心电图，腹部彩超等检查，此外，痰液需要在治疗后2、5、6月进行复查，胸部影像学应在治疗后每2-4月复查一次。通过检查医生可以了解治疗效果和药物副反应等方面综合信息，便于及时调整治疗方案或采取相应措施。
抗结核治疗结束后，患者仍需定期进行随访，复查痰和胸部影像学，至疗程结束后两年，以观察是否复发。
老年人出现什么不良反应需停药？停药会不会导致耐药的发生？
结核病的治疗最重要的原则是服药规律，切忌随意自行停药，但是如出现严重的不良反应，如过敏性休克，严重皮疹、紫癜、高热（39-40℃）、急性肝、肾功能衰竭、三系严重下降或者出现精神错乱等，需即刻停药，至医院就诊调整用药。
如出现此类不良反应后的治疗原则是暂停抗结核治疗，待不良反应治疗并且各脏器功能恢复后调整抗结核药物，此过程一般所需时间不长，在2周至一月内，不会导致继发性耐药的产生。但部分老年患者由于脏器代偿功能不佳，可能需要更长时间恢复，此时建议使用原方案中未使用过的非同类药品进行新方案的治疗，以防继发性耐药的产生。
老年肺结核的治疗周期有多长？
老年肺结核患者的治疗方案如遵循的是标准化学治疗方案，且无特殊并发症，则按照初治6个月，复治8个月即可。然而老年人因不良反应发生率高及基础疾病的影响，非标准方案的使用率较高，且剂量亦可能偏低，故老年肺结核往往需要较长疗程的治疗，一般初治结核病需要9个月至一年，复治结核病需要一年至一年半，而耐多药结核病需要至少两年的疗程。如患者合并有糖尿病，则需根据患者的血糖控制情况，病灶吸收情况和痰菌阴转情况等综合考虑其疗程，一般至少一年。
老年结核病能治愈吗？
肺结核不是不治之症，只要早期发现，规律服药，定期复查，敏感结核病中的绝大部分患者是完全能够治愈。老年结核病的治愈率较其他年龄组低，其中高龄、糖尿病和耐多药是导致治疗失败、死亡及结核病复发的三大危险因素，另一个重要因素是漏服药物或因抗结核药物不良反应导致治疗中断，以及因经济困难停药。而导致老年肺结核病死亡的高危因素的分析显示高龄是主要的决定因素。因此，规则治疗，提高患者的认知度，治疗期间密切监测的老年患者治愈的概率与其它年龄段的患者接近。
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