《*帝内经-素问》
第27篇
通评虚实论（六）
消瘅（糖尿病）的诊断及治疗
“消瘅”，又名“三消”，有一个由浅入深的发展过程，根据其不同发展阶段，又可分为“上消”，“中消”，“下消”三种。
西医所说的“糖尿病”，其实只是中医所说的“消瘅”病发展后期出现的症状。
“瘅”本意为“痨”，即因过劳或过用导致的疾病。
“二阳结，谓之消”；“劳而无动，谓之消”。
因此，“消瘅”本意为手阳明大肠经和足阳明胃经这“二阳”阻塞，人体消化系统功能失常，即使负荷加大，依然不能有效将物质能量输送到人体所需部位，故劳而无功。
手阳明大肠经主津液，属肺。
如因过劳而病，功能失常，不能有效地将食物饮水转化为人体津液，就会导致人体津液循环失常。
症见舌上赤裂，目*口干，大渴欲饮，多饮而渴不止。
饮水基本转化为小便，而非人体津液，严重者小便量甚至大于饮水量（饮一溲二，死不治）。
此证名为“上消”，又名“消渴”。
其中，若因“心移热于肺”，即心火系统过盛，导致肺金系统能量活动（阳）消耗大于物质（阴）供给，传变而成的病，名为“膈消”（阳病）。
其中，若因“心移寒于肺”，即心火系统物质（阴）供应不足，导致能量活动（阳）减弱，传变到肺而成的病，名为“肺消”（阴病）。
足阳明胃经主血，属脾。
如因过劳而病，功能失常，则不能有效地将食物中的营养物质转化为人体血液，以营养全身，致使人体新陈代谢血气循环失常。
症见善食而瘦，自汗，大便硬，小便数等。
此证名为“中消”，又名“消中”或“热中”。
其中，若因“大肠移热于胃”，即大肠（属金）能量活动偏盛，传导至胃（属土），子病及母，病名“食亦”，症见津液内烁，而消见于外；
其中，若因“胃移热于胆”，即胃（属土）能量活动偏盛，传导至胆（属木），子病及母，病名“食亦”，症见烦热口苦；
其中，口中泛甜者，病名“脾瘅”；
其中，口中泛苦者，病名“胆瘅”。
当肝肾功能受损，阴伤而阳亢，劳而无功，病名“下消”，又名“肾消”，“强中”，“内消”。
症见小便*赤，有甜味，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，烦躁欲饮，耳轮焦干，不交精出，小便无度，唇口干焦等。
西医所说的“糖尿病”往往处于这一阶段，进一步发展下去，“未传能食者，必发痈疽背疮，不能食者，必传中膈鼓胀，皆谓不治之症”。
“消瘅”病患者，通常“五脏皆柔弱”，也就是说，“肝木、心火、脾土、肺金、肾水”五脏系统功能均已衰弱，表现在外的脉象则是“心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉微小”。
五脏皆弱，则其功能易损，当某脏阴伤，物质储备不足时，人体会提升其工作强度（阳亢）来补充物质（阴），但因其功能受损，劳而无功，物质（阴）消而不长，只能不断消耗人体自身储存的物质，而从外界获取的物质（食物或水），不能有效被人体利用，出现“消瘅”之症。
因此，“消瘅”病治疗，当以养阴为主，同时减少人体阳的消耗，关键则是要恢复人体脾系统消化、吸收食物、水液的能力，同时要注意恢复肾系统“藏”的功能，使人体物质（阴）储备逐渐增加。
*帝问：
如何诊断“消瘅”病的虚实？
岐伯回答：
患者脉象实大，表明人体生命能量活动较强，则病为实，病虽久，犹可治；
患者脉象悬小而坚，表明人体生命能量活动后继乏力，则阳实阴虚，病为虚，病久则不可治。
*帝问：
夫子多次说“热中”、“消中”病，不可服膏梁、芳草、石药。
而“热中”、“消中”患者多为富贵人，禁膏粱厚味则不合其心，禁芳草、石药则是避免病不愈，这有什么说法吗？
岐伯回答：
膏粱厚味，肥者令人内热，甘者令人中满，气积成热上溢，则转为“消中”、“消渴”之病。
也就是说，肥甘之食物，会消耗人体较多的物质（阴）来消化吸收，同时，其产物更易转化为能量而助阳。
芳草辛香之品（比如辣椒），气热而散，催化人体物质（阴）转化为能量（阳）；石药，煅炼金石之类也，性刚而烈。
芳草令患者发狂，石药令患者发癫。二者皆助热而消阴，也就是让人体能量活动加剧，而物质消耗增加。故非缓心和人，不可以服此二者。
*帝问：
不可以服此二者的内在原因是什么？
岐伯回答：
患者体内热气慓悍，即能量活动剧烈，而此二者药气对人体产生的影响亦然，患者一旦服用，就有可能内伤脾，使人体消化吸收功能进一步受损。
脾属土，而木克土，在甲乙木旺之时，人体生理周期中肝系统活跃，服用此类药物，影响更甚。
*帝问：
脾瘅、胆瘅患者如何治疗？
岐伯回答：
脾瘅患者，可以兰草除其陈积蓄热之气，因兰草性味甘寒，能利水道，除胸中痰癖，生津止渴，润肌肉。
胆瘅患者，可以针灸治疗，取“阳陵泉”及胆的募穴和腧穴。