医圣张仲景在《伤寒论序》中有一句话说得好，他说，读书人不要只读圣贤经书，也应该学点医，不仅对自己好，也可在亲人、朋友、领导的健康需要时，真的有点帮助。
我觉得，不管是不是医生，是哪个专业的医生，有几种常见病你得把它搞清楚，搞清楚的意思是，要把它的最新指南和最佳证据彻底研究透。这样的好处别的不说，起码在朋友圈里和饭桌上不容易上当受骗。
这样的常见病至少有：高血压、血脂异常、糖尿病、上感、慢性咳嗽、乙肝、高尿酸血症和痛风、儿童肺炎、前列腺增生、乳腺结节、肺结节、甲状腺结节...
正因为有这样的想法，最新版的中国2型糖尿病防治指南（）出来后，作为血液和风湿专业的医生，我立即开始了认真研读，争取读透它，程度不亚于内分泌专业医生。
诊断标准是新版指南更新的重点之一。
说更新，其实也就是加了一条标准，糖化血红蛋白（HbA1c）如表：
这张表看起来非常简单，但有几个暗藏的知识点必须搞清楚。
表中的血糖值是抽静脉血后测得的，而不是扎手指头测的毛细血管血糖值。所以，如果要确诊糖尿病，必须抽静脉血。
所谓“典型症状”，是指“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。如果有这个典型症状，再加上表中四个指标的任何一条，即可诊断糖尿病。
但是，一定要清醒认识到，有典型症状的不到一半人，大多数是体检或因别的病住院时意外发现的。所以我们才能理解，为什么糖尿病中的大多数（63.4%）并不知道自己有糖尿病。这也是循证体检为什么严重推荐查血糖的原因之一（同时，很多体检项目是不需要的，比如血粘度啊、骨密度啊、肿瘤标志物啊、微量元素啊......）
所以，没有典型症状的怎么办？指南的意见很明确，第一，不要见到血糖超标就诊断糖尿病；第二，换个日子再查一次，仍然高，才是糖尿病。自然，在以后的日子里，会不断见证高血糖。
但是，改天究竟隔几天合适呢？指南没说，我想，一辈子的事，也没有必要第二天就来；好好休息，心平气和时再来，耽误不了什么事。
有一种情况需要特别注意，尤其对于医生而言。对于以前没有诊断过糖尿病的，如果在急性感染、创伤或其他应激状态下测得血糖高，也不能诊断糖尿病，它可能只是暂时的应激性升高。需要在应激状态消失后，再测血糖。或者，查糖化血红蛋白（HbA1c），这个指标反映的是8-12周平均血糖水平，不反应瞬时血糖，所以，如果HbA1c也升高，才可能是糖尿病。
所谓“空腹血糖”是指，至少8小时没有吃任何东西时测得的血糖。所以，应该是没有宵夜，也没有吃早餐的上午某个时刻测得的血糖；你如果饿到下午再去测，那就过分了，需防低血糖。进餐距离抽血的间隔时间一定要问清楚，才不会因为8h内血糖高于7.0而轻率诊断糖尿病。
11.1是个红线，任何时刻超过这个红线，就是糖尿病。自然，无典型症状者要测两次。
OGTT是指糖耐量实验，它的目的不仅仅是诊断糖尿病，对于够不上诊断标准的空腹血糖受损和糖耐量减低的筛查也有意义。在糖尿病的前期就开始干预，是所谓“治未病”的思想，意义不言自明。
新增加的HbA1c对于多数病人可能价值并不大。这主要是因为HbA1c的检测技术要求较高，实验室质量不过硬的话，会造成假阳性。同时，HbA1c不仅和血糖有关，也和血红蛋白有关。所以，对于贫血、血红蛋白病等情况，它也是不准确的。指南特地指出，合并以下疾病时，只能用血糖值来诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖‐6‐磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。所以，诊断糖尿病，主要还是靠测静脉血糖。
把以上知识点都搞清楚了，才算是基本掌握了糖尿病的诊断标准。
但是，诊断出糖尿病你以为就完了么？这仅仅是诊断的第一步。接下来的诊断问题才更加复杂、更加重要。且听下回分解。
余向东